Multidimensional dependency subgroups in community-dwelling older adults: A latent class analysis / Subgrupos de dependencia multidimensional en adultos mayores que viven en la comunidad: un análisis de clase latente

Abstract Objectives: Use latent class analysis (LCA) to identify patterns of multidimensional dependency in a sample of older adults and assess sociodemographic, predictors of class membership. Material and methods: Longitudinal data were used from the Mexican Health and Aging Study (MHAS). 7,920 older adults, 55% women, were recruited. LCA were used to identify meaningful subgroups. LCA was conducted using MPlus version. The final class model was chosen based on the comparison of multiple fit statistics and theoretical parsimony, with models of increasing complexity analyzed sequentially until the best fitting model was identified. Covariates were incorporated to explore the association between these variables and class membership. Results: Three classes groups based on the nine indicators were identified: "Active older adults" was comprised of 64% of the sample participants, "Relatively independent" and "Physically impaired" were comprised of 26% and 10% of the sample. The "Active older adults" profile comprised the majority of respondents who exhibited high endorsement rates across all criteria. The profiles of the "Active older adults" and "Relatively independent" were comparatively more uniform. Finally, respondents belonging to the "Physically impaired" profile, the smallest subgroup, encompassed the individuals most susceptible to a poor dependency profile. Conclusions: These findings highlighted the usefulness to adopt a person-centered approach rather than a variable-centered approach, suggesting directions for future research and tailored interventions approaches to older adults with particular characteristics. Based on patterns of multidimensional dependency, this study identified a typology of dependency using data from a large, nationally representative survey.

Resumen Objetivo: Utilizar el análisis de clase latente (ACL) para la identificación de patrones de dependencia multidimensional en una muestra de adultos mayores y evaluar factores sociodemográficos predictivos de pertenencia a una clase. Métodos: Se utilizaron datos longitudinales del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Se analizaron 7,920 adultos mayores, el 55% eran mujeres. El ACL fue utilizado para la identificación de subgrupos significativos. Para el ACL se realizó con el software MPlus. El modelo de clase final se eligió con base a la comparativa de estadísticas de ajuste múltiple y parsimonia teórica, con modelos de complejidad creciente analizados secuencialmente hasta que se identificó el modelo de mejor ajuste. Se incorporaron covariables para explorar la asociación entre estas variables y la pertenencia a clases. Resultados: Se identificaron tres grupos de clases basados en los nueve identificadores. "Adultos mayores activos" estaba compuesto por el 64%. "Relativamente independiente" y "Discapacidad física" comprenden el 26% y el 10% de la muestra, respectivamente. Los perfiles de "Adultos mayores activos" y "Relativamente independiente" eran comparativamente más uniformes. El grupo de "discapacidad física" comprenden a los individuos más propensos a un perfil de dependencia. Conclusiones: Estos hallazgos resaltan la utilidad de adoptar un enfoque centrado en la persona lo que sugiere nuevos horizontes de investigación e intervención a medida de las características particulares de los adultos mayores. Basado en patrones de dependencia multidimensional, este estudio identificó una tipología de dependencia utilizando datos de una encuesta representativa a nivel nacional.

Progression of aging in Mexico: the Mexican Health and Aging Study (MHAS) 2012 / Progresión del envejecimiento en México: Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem) 2012

Objective. To describe the third wave of the Mexican Health and Aging Study (MHAS), completed in 2012, and present preliminary results. Materials and methods. Descriptive analyses by gender and age group of demographic and socioeconomic characteristics, health conditions and health behaviors, as well as social support and life satisfaction measures are presented. In addition, external validations are presented by comparing MHAS 2012 indicators with other national data sources. Results. For the panel of older adults in the sample, the rate of health care insurance coverage increased greatly between 2001 and 2012, a significantly higher change in rural compared to urban areas. The results for 2012 are consistent with the previous two waves for the main indicators of health and physical disability prevalence, risk factors,and behaviors. Conclusions. The MHAS offers a unique opportunity to study aging in Mexico, as well as to complete cross-national comparisons. The cumulative number of deaths in the cohort should support the study of mortality and its association with health outcomes and behaviors over the life cycle. In addition, the sub-samples of objective markers will enable methodological research on self-reports and associations of biomarkers in old age with similar health outcomes and behaviors.

Objetivo. Describir la tercera ronda del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), completada en 2012, y presentar algunos resultados preliminares. Material y métodos. Se presentan análisis descriptivos por género y grupo de edad, de las características demográficas y socioeconómicas, de las condiciones y comportamientos de salud, así como de las medidas de apoyo social y de satisfacción con la vida. Además, se presentan los resultados de validaciones externas realizadas comparando indicadores del Enasem 2012 con los de otras fuentes de datos nacionales. Resultados. Para el panel de los adultos mayores en la muestra, la tasa de cobertura de aseguramiento en salud aumentó considerablemente entre 2001 y 2012; el cambio fue significativamente mayor en zonas rurales en comparación con las urbanas. Los resultados de los principales indicadores de salud, prevalencia de la discapacidad física, factores de riesgo y comportamientos de salud son consistentes con los de las dos rondas anteriores. Conclusiones. El Enasem ofrece una oportunidad única para estudiar el envejecimiento en México así como para realizar comparaciones entre países. El número acumulado de muertes en la cohorte permitirá un mejor estudio sobre mortalidad y las consecuencias en salud de los comportamientos a lo largo del ciclo de vida. Además, los marcadores objetivos en la submuestra permitirán el análisis metodológico de los autorreportes y de las asociaciones de los biomarcadores con los resultados y los comportamientos de salud en la vejez.

Normative and standardized data for cognitive measures in the Mexican Health and Aging Study / Normalización y estandarización de las medidas cognitivas en el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México

Objective. To describe the cognitive instrument used in the Mexican Health and Aging Study (MHAS) in Mexican individuals aged 60 and over and to provide normative values for the Cross Cultural Cognitive Examination test and its modified versions (CCCE). Materials and methods. The CCCE was administered to 5 120 subjects as part of a population-based sample free of neurologic and psychiatric disease from the MHAS 2012 survey. Normative data were generated by age and education for each test in the cognitive instrument as well as for the total cognition score. Pearson correlations and analysis of variance were used to examine the relationship of scores to demographic variables. Results. Results present standardized normed scores for eight cognitive domains: orientation, attention, verbal learning memory, verbal recall memory, visuospatial abilities, visual memory, executive function, and numeracy in three education groups within three age groups. Conclusion. These findings highlight the need for population-based norms for the CCCE, which has been used in population-based studies. Demographic factors such as age and education must be considered when interpreting the cognitive measures.

Objetivo. Describir el instrumento cognitivo usado en el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Ena-sem) en personas mayores de 60 años,y proporcionar valores normativos para el Test Cognitivo Transcultural (CCCE, por sus siglas en inglés) y sus modificaciones. Material y métodos. Se administró el CCCE a 5 120 individuos mayores de 60 años, libres de enfermedad neurológica y psiquiátrica de la Enasem 2012. Los datos normativos se obtuvieron para la puntuación en cada test incluido en el CCCE y para la puntuación total estratificando por edad y escolaridad. Para analizar la relación con las variables demográficas, se aplicaron la correlación de Pearson y el análisis de varianza. Resultados. Los resultados presentan normas estandarizadas para ocho dominios cognitivos: orientación, atención, aprendizaje verbal, memoria de evocación, habilidades espaciales, memoria visual, función ejecutiva y numerología en tres grupos de educación dentro de tres grupos de edad. Conclusión. Estos resultados subrayan la importancia de contar con datos normativos para los tests cognitivos que, como el CCCE, han sido aplicados en estudios poblacionales. Los factores demográficos como la edad y, en particular, la escolaridad deben considerarse al momento de interpretar las medidas aplicadas.

Adult obesity, disease and longevity in Mexico / Obesidad, enfermedad y longevidad en adultos mexicanos

Objective. To obtain estimates of the effects of overweight and obesity on the incidence of type 2 diabetes (T2D) and adult mortality. Materials and methods. We use three waves (2000, 2002, 2012) of the Mexican Health and Aging Survey (MHAS).We employ parametric hazard models to estimate mortality and conventional logistic models to estimate incidence of T2D. Results. Obesity and overweight have a strong effect on the incidence of T2D;this, combined with the large impact of diabetes on adult mortality, generates increases in mortality that translate into losses of 2 to 3 years of life expectancy at age 50. Conclusions. If increasing trends in obesity in Mexico continue as in the past, progress in adult survival may be slowed down considerably and the incidence of T2D will continue to increase.

Objetivo. Estimar los efectos de sobrepeso y obesidad en edad adulta en la incidencia de diabetes tipo 2 y en la mortalidad. Material y métodos. Se emplearon tres paneles (2000, 2002, 2012) de la Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), junto a modelos de sobrevivencia y logísticos convencionales para estimar la mortalidad y la incidencia de diabetes, respectivamente. Resultados. El sobrepeso y la obesidad tienen un impacto poderoso en la incidencia de diabetes tipo 2, lo que en combinación con el incremento del riesgo de mortalidad asociado con la diabetes de tipo 2, se traduce en pérdidas de 2 a 3 años de vida a la edad de 50 años. Conclusiones. Si la tasa de crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en edad adulta mantiene el ritmo que ha tenido recientemente, las mejoras en sobrevivencia adulta se verán comprometidas y la incidencia de diabetes tipo 2 continuará en aumento.

Mortality and its association with chronic and infectious diseases in Mexico: A panel data analysis of the elderly / Mortalidad y su asociación con enfermedades crónicas e infecciosas en México: Análisis sobre adultos mayores con datos de panel

Objective. This study examines the relationship between chronic and infectious diseases on mortality risks under conditions of accelerated aging.The main hypothesis is that individuals who report both types of diseases experience higher mortality risks than those reporting only chronic diseases. Materials and methods. We used a nationally representative sample of 12 128 individuals aged 50 years and over included in the three waves of the Mexican Health and Aging Study. We estimated Cox regression models to assess the combined effect of self-reported chronic and infectious diseases on subsequent mortality. Results. In the period under study there were 2 723 deaths, 22.5% of the baseline sample. Having reported chronic and infectious diseases significantly increases mortality risks compared to having reported only chronic diseases. Conclusion. In a context of socioeconomic inequality and a mixed epidemiological regime it is crucial to understand how diseases combine to generate excess mortality risks among the elderly.

Objetivo. Se examina la relación entre el reporte de enfermedades crónicas e infecciosas y la mortalidad en un proceso de envejecimiento acelerado. El supuesto principal es que las personas que reportan ambos tipos de enfermedades son más propensas a morir que los que informan sólo enfermedades crónicas. Material y métodos. Se utiliza información de las tres rondas del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México para estimar la mortalidad a través de modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. Entre 2001 y 2012 se registraron 2 723 muertes, 22.5% de la muestra basal. Haber reportado enfermedades crónicas e infecciosas incrementa el riesgo de morir con respecto a aquellos pacientes que sólo reportaron tener enfermedad crónica. Conclusión. En un contexto de desigualdad socioeconómica y un régimen epidemiológico mixto, es fundamental conocer cómo la combinación de enfermedades crónicas e infecciosas genera exceso de mortalidad entre adultos mayores.

A life course approach to mortality in Mexico / Un enfoque de ciclo de vida para la mortalidad en México

Objective. Research on early life socioeconomic status (SES), education and mortality is less established in developing countries. This analysis aims to determine how SES and education are patterned across the life course and associated with adult mortality in Mexico. Materials and methods. Data comes from 2001-2012 Mexican Health & Aging Study (Mexican adults age 50+, n= 11 222). Cox proportional hazard models predict mortality using baseline covariates. Results. In unadjusted analyses, similar mortality was seen across levels of early life SES. Lower early life SES was associated with better survival after accounting for education in the younger cohort. Lower education was only associated with mortality in the younger cohort. Conclusions. Early life SES was associated with education but the relationship between education and mortality differed across cohorts in Mexico. Selective survival and differential returns to education may explain differences.

Objetivo. Determinar cómo el estatus socioeconómico (ES) en la vida temprana y la educación alcanzada están asociados con la mortalidad adulta en México. Material y métodos. Se usaron datos longitudinales del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México 2001-2012 sobre adultos de 50 años o más (n= 11 222), por cohortes de edad. Para predecir la mortalidad, se utilizaron modelos proporcionales de Cox con covariables en la encuesta basal. Resultados. Con datos no ajustados, la mortalidad resultó similar entre niveles de ES en la vida temprana. Después de ajustarlos por educación, se encontró que un bajo ES en la vida temprana está asociado con baja mortalidad y que la educación predice mortalidad solamente en las cohortes de edad joven. Conclusiones. El ES temprano está asociado con la educación alcanzada, pero la relación entre educación y mortalidad difiere por cohortes de adultos mayores en México. La selectividad en sobrevivencia y el beneficio diferencial de la educación pueden explicar las diferencias identificadas entre cohortes de edad.

Transitions in activities of daily living in Mexico, 2001-2012 / Transiciones en actividades de la vida diaria en México, 2001 -2012

Objective. This paper describes the 2001-2012 progression of limitations in daily activities in the Mexican elderly population aged 60 or older and identifies how sociodemographic and health factors affect these progressions. Materials and methods. Data come from the Mexican Health and Aging Study (MHAS), a national sample of adults born in 1951 or earlier, including a baseline survey in 2001 and follow-ups in 2003 and 2012. Results. Difficulty in getting dressed is the activity that has the highest prevalence in all three waves for both genders. In the 11-year transition, 42.8% of the respondents with no limitations in 2001 reported no limitations in 2012. In contrast, 60.8% of those who reported three or more limitations in 2001 had died by 2012. Conclusions. With the rapid aging of the Mexican population, the knowledge of patterns of deterioration of functional limitations will prove useful for future public health policies.

Objetivo. Describir la progresión de las limitaciones en actividades de la vida diaria en la población mexicana de 60 años o más e identificar cómo diversos factores sociodemográficos y de salud afectan estas progresiones. Material y métodos. Los datos provienen del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem), un panel representativo a nivel nacional de adultos nacidos en 1951 o antes, que incluye una encuesta inicial en 2001 y seguimientos en 2003 y 2012. Resultados. Las dificultades para vestirse constituyeron la actividad con mayor prevalencia en las tres rondas del Enasem para ambos sexos. En la transición de 11 años, 42.8% de los entrevistados sin limitantes en 2001 se mantuvo igual en 2012. En contraste, 60.8% de los entrevistados que reportaron tres o más limitantes en 2001 murió antes de 2012. Conclusiones. El conocimiento de los patrones de deterioro en limitaciones funcionales será de gran utilidad para políticas públicas en salud, ante el rápido envejecimiento de la población mexicana.

Mortality inequality among older adults in Mexico: the combined role of infectious and chronic disease / Desigualdad en cuanto a mortalidad en adultos mayores de México: el efecto combinado de las enfermedades infecciosas y las enfermedades crónicas

OBJECTIVE: To assess the effects of education and chronic and/or infectious disease, and the interaction between both variables, on the risk of dying among Mexicans 60 years and older. METHODS: Using data from the Mexican Health and Aging Study (MHAS), logistic regressions were performed to estimate the risk of mortality for older Mexicans between 2001 and 2003. Estimated mortality risks associated with chronic disease, infectious disease, and a combination of both were used to estimate additional life expectancy at age 60. RESULTS: Compared to the group with some schooling, the probability of dying over the twoyear inter-wave period was 26% higher among those with no schooling. Not having at least one year of formal education translated into a shorter additional life expectancy at age 60 by 1.4-2.0 years. Having chronic and/or infectious disease also increased the risk of mortality during the same period CONCLUSIONS: These results indicate that 1) a mixed epidemiological regime (the presence of both chronic and infectious disease) adds to the mortality health burden experienced by older people, and 2) there are persistent inequalities in mortality risks based on socioeconomic status.

OBJETIVO: Evaluar los efectos del nivel de educación y de las enfermedades crónicas o infecciosas, y de la interacción entre ambas variables, sobre el riesgo de muerte en mexicanos de 60 años o mayores. MÉTODOS: Mediante la utilización de datos del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM), se llevaron a cabo análisis de regresión logística para calcular el riesgo de mortalidad en mexicanos de 60 años o mayores entre el 2001 y el 2003. Se usaron los riesgos calculados de mortalidad asociada con enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y una combinación de ambas para calcular la esperanza de vida adicional a los 60 años. RESULTADOS: En comparación con el grupo con cierto grado de escolaridad, la probabilidad de muerte en el período de dos años entre las dos fases de recopilación de datos fue 26% mayor en las personas sin escolaridad. La carencia de como mínimo un año de educación formal se tradujo en una esperanza de vida adicional a los 60 años de 1,4 a 2,0 años más corta. La presencia de una enfermedad crónica o infecciosa también aumentó el riesgo de mortalidad durante el mismo período. CONCLUSIONES: Estos resultados indican que 1) un régimen epidemiológico mixto (la presencia de una enfermedad crónica y de una enfermedad infecciosa) incrementa la carga sanitaria en forma de mortalidad experimentada por las personas mayores y 2) siguen existiendo desigualdades en cuanto al riesgo de mortalidad basadas en el nivel socioeconómico.

Older adults under a mixed regime of infectious and chronic diseases

OBJECTIVE: Analyze the impact of a mixed regime of infectious and chronic conditions among older adults in Mexico on their health progression. MATERIALS AND METHODS: A total of 12 207 adults from the Mexican Health and Aging Study were included. Logistic regression analyses were conducted to assess the relationship between self-reported health (SRH) and covariates, including infectious and chronic diseases. Changes in SRH between 2001-2003 were analyzed using multinomial analysis. RESULTS: Older age, low SES, poor SRH and type of disease at baseline increase the odds of poor SRH at follow-up. Odds of poor SRH are highest for persons with both types of diseases (OR 2.63, SE 0.24), followed by only chronic (OR 1.86; SE 0.12) and finally only infectious (OR 1.55; SE 0.25). CONCLUSION: Mexico is experiencing a mixed regime of diseases that affects the health and wellbe-ing of older adults. Despite the rising importance of chronic diseases in countries like Mexico, it is premature to disregard the relevance of infectious diseases for public health.

OBJETIVO: Analizar el impacto del régimen epidemiológico mixto presente en México sobre la salud de los adultos mayores. MATERIAL Y MÉTODOS: Participaron adultos mayores de la Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México (n=12 207). Se usaron regresiones logísticas para evaluar la relación entre autorreporte de salud (ARS) y variables como enfermedades infecciosas y crónicas. Se analizó el cambio en ARS mediante análisis multinomiales. RESULTADOS: Edad, estatus socioeconómico, pobre ARS y tipo de enfermedad aumentan el riesgo de pobre ARS en el futuro. La razón de probabilidades de pobre ARS fue más alta para individuos con ambos tipos de enfermedad (OR 2.63, SE 0.24), seguida por aquellos con crónicas (OR 1.86; SE 0.12) y aquellos con infecciosas (OR 1.55; SE 0.25). CONCLUSIÓN: El régimen mixto presente en México afecta a los adultos mayores. En países como México, es prematuro dejar de lado el impacto de las enfermedades infecciosas para enfocarse únicamente en prevenir las crónicas.

Household catastrophic health expenditures: a comparative analysis of twelve Latin American and Caribbean Countries / Gastos catastróficos en salud de los hogares: un análisis comparativo de doce países en América Latina y el Caribe

OBJETIVO: Comparar los patrones de gastos catastróficos en salud en 12 países de América Latina y el Caribe. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estimó la prevalencia de gastos catastróficos de manera uniforme para doce países usando encuestas de hogares. Se emplearon dos tipos de indicadores para medir la prevalencia basados en el gasto de bolsillo en salud: a) en relación con una línea de pobreza internacional; y b) en relación con la capacidad de pago del hogar en términos de su propia canasta alimentaria. Se estimaron razones para comparar el nivel de gastos catastróficos entre subgrupos poblacionales definidos por variables económicas y sociales. RESULTADOS: El porcentaje de hogares con gastos catastróficos variaron de 1 a 25 por ciento en los 12 países. En general, la residencia rural, el bajo nivel de ingresos, la presencia de adultos mayores, y la carencia de aseguramiento en salud de los hogares se asocian con mayor propensión a sufrir gastos catastróficos en salud. Sin embargo, existe una marcada heterogeneidad por país. CONCLUSIONES: Los estudios comparativos entre países pueden servir para examinar cómo los sistemas de salud contribuyen a la protección social de los hogares en América Latina.

OBJECTIVE: Compare patterns of catastrophic health expenditures in 12 countries in Latin America and the Caribbean. MATERIAL AND METHODS: Prevalence of catastrophic expenses was estimated uniformly at the household level using household surveys. Two types of prevalence indicators were used based on out-of-pocket health expense: a) relative to an international poverty line, and b) relative to the household's ability to pay net of their food basket. Ratios of catastrophic expenditures were estimated across subgroups defined by economic and social variables. RESULTS: The percent of households with catastrophic health expenditures ranged from 1 to 25 percent in the twelve countries. In general, rural residence, lowest quintile of income, presence of older adults, and lack of health insurance in the household are associated with higher propensity of catastrophic health expenditures. However, there is vast heterogeneity by country. CONCLUSIONS: Cross national studies may serve to examine how health systems contribute to the social protection of Latin American households.

Adultos mayores mexicanos en contexto socioeconómico amplio: salud y envejecimiento / Mexican older adults with a wide socioeconomic perspective: health and aging

OBJETIVO: Describir el Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM), conocido también por su nombre en inglés: Mexican Health and Aging Study (MHAS). MATERIAL Y MÉTODOS: Se hace una descripción del diseño del estudio, su trabajo de campo y contenido temático, sus alcances y potencial analítico. Se presentan resultados descriptivos acerca de temas selectos. Este es un estudio prospectivo de panel sobre personas de 50 años de edad o más en 2000. RESULTADOS: En la encuesta inicial, realizada en 2001 con representatividad nacional y en áreas urbanas y rurales, se entrevistó aproximadamente a 15 200 personas. La encuesta de seguimiento realizada en 2003 recontactó exitosamente a más de 90 por ciento de los individuos entrevistados en la encuesta inicial y se realizaron 546 entrevistas sobre personas fallecidas entre 2001 y 2003. Se presentan resultados descriptivos de características demográficas, de salud, estilo de vida, apoyo institucional, pensiones, empleo, ayudas familiares y cambios en la salud a dos años. CONCLUSIONES: Los adultos mayores en México presentan gran heterogeneidad, la cual se ilustra en forma concisa y breve en los resultados presentados. El estudio y las bases de datos derivadas tienen un gran potencial analítico para explorar múltiples dimensiones de la salud en adultos mayores.

OBJECTIVES: Describe the Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM), also known by its name in English as the Mexican Health and Aging Study (MHAS). MATERIALS AND METHODS: This article summarizes the study design, its fieldwork protocol, survey contents, scope and analytical potential. It also presents descriptive results on selected topics.This is a prospective panel study on persons aged 50 or older in the year 2000. RESULTS: In the baseline survey, completed in 2001 with a national and urban-rural representation, about 15 200 interviews were completed. In the follow-up survey of the same persons in 2003, 90 percent of the attempted contacts resulted in successful interviews, and 546 interviews were completed about individuals who had died between the 2001 and 2003 visits. Descriptive results are presente donde mographic characteristics, health, life style, institutional support, pensions, employment, family help, and two-year changes in health. CONCLUSIONS: There is evidence of large heterogeneity among older adults in Mexico, which is illustrated in a brief and precise way in the results presented. This study and its data bases have great analytical potential for exploring multiple dimensions in the health of older adults.

Health care utilization among older mexicans: health and socioeconomic inequalities

OBJECTIVE: To examine the determinants of the utilization of health care services among the population of older adults in Mexico. Three types of health care services are analyzed: preventive care, visits to the doctor, and hospitalizations. MATERIAL AND METHODS: Data was used from the 2001 Mexican Health and Aging Study (MHAS/ENASEM) and estimates were made using multivariate probit regression methods. RESULTS: Socioeconomic factors, health conditions reported by the individuals, and the availability of health insurance are significant determinants of the differential use of services by older adults. CONSLUSION: Specific health conditions are important determinants of use of the various types of health care services. For all three types, however, the availability of health insurance is an enabling factor of health care use. Older age is associated with greater propensity to use health care services but its effect is small when controlling for health conditions.

OBJETIVO: Examinar los determinantes del uso de servicios de salud de la población de adultos de 50 años de edad o más en México. Se analizan tres tipos de servicios de salud: cuidados preventivos, visitas al médico y hospitalizaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Se usan datos del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (MHAS/ENASEM) del año 2001 y se aplican métodos de regresión multivariada probit. RESULTADOS: Factores socioeconómicos, las condiciones de salud reportadas y la disponibilidad de derechohabiencia son factores determinantes de la propensión diferencial a usar servicios entre la población. CONCLUSION: Diferentes condiciones de salud están asociadas con el uso de los varios tipos de servicios de salud. Para los tres tipos, sin embargo, es primordial la derechohabiencia a servicios de salud para fomentar la utilización de servicios. Asimismo, mayor edad se asocia con mayor uso de servicios pero su efecto es pequeño una vez que la salud se toma en cuenta.

Informe técnico conjunto PAHO/WHO y FHI/AIDSTECH : evaluación de los aspectos operacionales y financieros de la capacidad de tamizaje y diagnóstico del VIH y transfusión sanguínea en el Perú

Evalua la capacidad para detectar y diagnosticar el VIH en los laboratorios y bancos de sangre en Perú. Estima sus necesidades a través de un análisis comprensivo operacional y financiero. Presenta recomendaciones en cuanto a la organización, normas, distribución de recursos y posibles intervenciones en los laboratorios por parte de agencias donantes